前列腺发炎手术如何维护正常射精的尊严？

良性睾丸内膜（BPH）是引起成年下大便路患者（LUTS）的最常见诱因。手奥义治疗是BPH的极为重要治疗模式，近年各种之外科医生手奥义大行其道，但奥义后之外实际上逆向性兴奋这一常见败血症，总体影响了病症的孤独质量。

对于前列上皮细胞积＞80-100ml的BPH病症，比如说睾丸外科手术奥义（SP）可以达到经腹腔途径雷同的缺点。免费手奥义是SP的金新标准入路，但之外科医生技奥义的迅猛发展日益取代了免费手奥义。2008年，Sotelo首次华盛顿邮报了机械专门设计针灸子比如说睾丸外科手术奥义（RASP），与免费手奥义相较，机械手奥义病变越来越少，住院间隔时间越来越短。但传统的SP奥义式仍无法消除奥义后逆向性兴奋。

较早在免费手奥义六十年代，Dixon在1990年首次华盛顿邮报了移去腹腔的SP（Madigan SP手奥义），奥义里移去腹腔基本结构，奥义后可以维持前向性兴奋，不影响性高潮和性满意度。2011年，全国性牛远杰副教授开发团队通过针灸子途径试行了Madigan SP手奥义，显示出同样的获益。但由于技奥义太过复杂，Madigan SP手奥义并仍未广泛开展。

2018年，全国性汪朔副教授开发团队首次华盛顿邮报了移去腹腔的机械专门设计针灸子比如说睾丸外科手术奥义（usRASP），但研究样本量大得多。近期，那不勒斯都灵大学的Francesco Porpiglia副教授华盛顿邮报了该开发团队的usRASP技奥义，结果发表在2020年10月初的European Urology杂志上。

该研究是一项实用价值研究，从2017年8月初到2019年7月初共计确立92唯BPH病症（前列上皮细胞积＞80ml），病症之外遵从usRASP，审核病症的围奥义期指标及排大便、性兴奋原因，结果与92唯遵从新标准RASP（Millin奥义式，机械途径）的对照小组（数据来自于医院数据库）比起。所有手奥义之外由一位经验丰富的奥义者通过da Vinci Si或Xi手奥义系统顺利完成。

手奥义模式

撕开壁腹膜掩盖耻骨后间隙，在背深静脉complex（DVC）和食道颈里间横形撕开睾丸粘液，从前方掩盖睾丸之外科医生粘液和上皮细胞两者之间的平面，在睾丸尖部两侧小心分离。沿着之外膜粘液的无血管各个方面剜除左面苞上皮细胞，从尖部下部到上皮细胞左面面再到食道颈处，遇到病变点用非典型止血。左面苞上皮细胞游离后，仅剩里间部分与腹腔隔开。随后，在前联合处做纵行上方孔洞，借助吸引缓冲器小心分离腹腔。再一，分离出之外科医生粘液的后面。左面苞上皮细胞即被外科手术。同法处理右侧。

图1 分离两侧苞上皮细胞

转化成上皮细胞后，向食道内灌注150ml生理盐水，判断腹腔和食道的持续性。渗漏处以4-0可吸收支线缝合。再一，3-0倒刺支线连续缝合睾丸粘液。

图2 腹腔和性兴奋管基本移去

如果十五世纪上皮细胞突出明显，转化成双侧苞上皮细胞后，在食道前上方纵行撕开2cm孔洞，横行撕开十五世纪凹凸不平的口腔，以致于十五世纪。从食道颈后面侧向分离、外科手术十五世纪。再一，倒刺支线连续缝合撕开的口腔，3-0倒刺支线连续缝合食道壁。在分离十五世纪的现实孤独里实际上损伤腹腔的安全性，相比之下是在桡骨。一旦损伤腹腔，无法采用移去腹腔的手奥义，需要外科手术整个腹腔。

图3 分离十五世纪上皮细胞

奥义后留置20F三腔大便管，持续食道灌注24h。奥义后第2天取下腹膜之外引流管，奥义后3-5天取下大便管。由于实际上腹腔口腔水肿，选择留置大便管3-5天以降低大便潴留的安全性。

围奥义期指标

病症的里位年龄是67岁，里位前列上皮细胞积是140ml，34唯病症实际上十五世纪。奥义前的里位IPSS，QoL和IIEF-5评分分别是20分，5分和18分。75唯（81.5%）病症性新功能也就是说，70唯（76%）病症性兴奋新功能也就是说，成年身体健康健康问卷-性兴奋新功能障碍简表（MSHQ-EjD-SF）里位评分是9分。

56唯病症（60.86%）遵从基本的usRASP；21唯病症（22.82%）在usRASP里实际上轻微的腹腔损伤，需要4/0的单支线缝合；15唯病症（16.48%）奥义里应运而生新标准的RASP，其里4唯发生在外科手术十五世纪现实孤独里。里位手奥义间隔时间是110min，里位病变是200ml，里位外科手术上皮细胞重量是90g。仍未用到奥义里败血症。

奥义后原因

里位随访12个月初，奥义前和奥义后的IIEF-5评分无总体不同。59/70唯（84.3%）奥义前性兴奋新功能也就是说的病症遵从了基本的usPASP或轻微腹腔损伤的usRASP，奥义后3个月初和12个月初时，分别有85%和89%的病症维持前向性兴奋。与基支线水平相较，奥义后1个月初和3个月初的MSHQ-EjD-SF评分总体提高。

手奥义小组病症的排大便原因也明显增加，Qmax较奥义前平之外提高17ml/s，残余大便量总体下降，IPSS评分平之外降低15分，QoL评分总体提高。没有人病症用到大便失禁。奥义后3个月初食道镜子显示睾丸部腹腔口腔基本，无腹腔狭窄。

与对照小组的92唯病症相较，usRASP手奥义小组的奥义前资料无统计学不同。两小组病症的围奥义期败血症肥胖率、奥义后IPSS评分、QoL评分、Qmax、残余大便和大便控率无总体不同，usRASP手奥义小组的性兴奋原因和MSHQ-EjD评分总体优于对照小组。

研究者指出，食道颈断开并非前向性兴奋的假定。性兴奋时精阜与对侧腹腔壁接触，精子通过之外血管壁和球部腹腔的伸长箭向远端，这个一区域也被称为“高压性兴奋一区”。因为，如果精阜周围的结构不被损伤，即使食道颈免费，也可以也就是说性兴奋。

近年，全国性汪朔副教授开发团队和那不勒斯的Simone副教授开发团队分别华盛顿邮报了移去腹腔的机械专门设计针灸子比如说睾丸外科手术奥义，但研究的样本量大得多（分别是27唯和10唯），随访间隔时间较短，仍未确立实际上十五世纪上皮细胞的病症，也仍未详细描述手奥义的确实。

本研究里基本上病症可以顺利试行移去腹腔的RASP，仅有15唯（16.48%）病症仍最终顺利试行。诱因也许在于：1.腹腔壁太薄，不足肌纤维结构；2.上皮细胞从后方包绕腹腔后壁；3.十五世纪上皮细胞与桡骨腹腔后壁紧密隔开。

总之，该研究推断出，usRASP可以达到与传统Millin手奥义完全相同的增加排大便新功能缺点，围奥义期败血症肥胖率雷同，同时可以总体增加性兴奋新功能，即使对于实际上十五世纪上皮细胞的病症也可以人身安全、有助于施行。其实实在维持BPH病症的也就是说性兴奋尊严。

参考文献

Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.

编辑： 杨洁