解释丨2021 年美国 CDC 尿道炎指南

以肛门胆症为特征的肛门胆可由接种性或非接种性或许引致。呕吐包含排尿困难、肛门瘙痒和皮肤上、皮肤上脓性或脓性粪便。没呕吐的人也或许在核对时借助于现肛门粪便的先兆。尽管淋球酵母和水痘大肠杆酵母是针灸上不可或缺的肛门胆接种或许，但受精原核生物体也与肛门胆，以及偶与胆密切相关。决定理应开展侦测明确肛门胆的具体高血压，以持续性肺炎、先接种和传播方式。尽管肛门胆并不是性传播方式疾病（STD），但其与多种性传播方式接种（STI）密切相关，因此为标准化和指导工作肛门胆的求医，加拿大 CDC 定期刊发的《性传播方式接种外科手术范本》对其也开展了专门的介绍。2021 年 7 月范本开展了之后系统升级（亦称 2021 年 CDC 范本），以替代以后的 2015 年版本。肛门胆01高血压多种病原可引致接种性肛门胆。肛门涂片上共约存病原阴性钙离子双球酵母（GNID）或粉红色钙离子双球酵母 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 表明或许接种了淋球酵母，且举例来说伴有大肠杆酵母接种。当肛门粪便镜检揭示有胆症而无 GNID 或 MB 或 GV 粉红色钙离子双球酵母时，则病症为非淋酵母性肛门胆（NGU），15%-40% 是由水痘大肠杆酵母引致。受精原核生物体与肛门胆和肛门胆症的呕吐有关，占加拿大 NGU 的 15%-25%。关于其他原核生物体和解内酯原核生物体作为肛门胆病原的数据还不一致。大多数患解内酯原核生物体接种的成人没明显的疾病，除非共约存高生物体节省成本。毛滴虫可引致异性恋成人的肛门胆；然而，风靡率因地理区域、年龄、以及特定人群而异。高血压奈瑟酵母可定植于呼吸道表面并引致肛门胆。研究者表明高血压奈瑟酵母可通过西南侧-交谈（即）传播方式。NGU 也可由获取的 HSV、EB 病毒和腺病毒引致。其他寄生虫病原也是针灸肛门胆的潜在或许，如流感嗜血杆酵母和副流感嗜血杆酵母。个别个案统计数据已将 NGU 与多种寄生虫联系起来，如原圆锥杆酵母、艾伦氏杆酵母、醛酸圆锥杆酵母、纹状体圆锥杆酵母、尿气球酵母和细长奈瑟酵母。但是，失望的是，即使获取了全面的病症次测试，半数个案的高血压依然不清楚。02病症针灸医生理应尝试获取肛门胆的主观确凿。如果录像加速（POC）病症次测试（例如，病原颜料或 MB 或 GV 显微核对）不作用，则可以根据以下任何征象或的实验室核对病症肛门胆：核对时借助于现皮肤上所发、皮肤上脓性或脓性粪便。病原颜料是一种用以评估肛门胆的 POC 病症次测试，对于病症肛门胆和淋球酵母接种的共约存与否很强高度持久性和抗体；肛门粪便的 MB 或 GV 颜料是一种替代的 POC 病症次测试，其效率比如说病原颜料。意味着的淋球酵母接种是通过革兰颜料中所含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中所的钙离子粉红色双球酵母来明确的；成人理应通过 NAAT 侦测水痘大肠杆酵母和淋球酵母，并针对淋球酵母接种开展相理应的外科手术和监管。如果不共约存钙离子病原阴性或粉红色双球酵母，成人理应遵从针对水痘大肠杆酵母和淋球酵母的 NAAT，并且可以按照决定开展 NGU 监管。肛门粪便病原颜料表明每个油浸视场 ≥2WBC。显微病症截断值或许都会大致相同，具体取决于氛围风靡率，如高风靡处所（STI 诊所）中所 ≥2WBC/高倍视场（HPF）或低风靡处所中所 ≥5WBC/HPF。首次中所淋巴细胞天冬氨酸实验HIV或离心初排尿的水镜检揭示 ≥10WBC/HPF。在革兰颜料或 MB 或 GV 涂片不作用的情况，对于仅仅意味着一项肛门胆标准（即肛门粪便、首次淋巴细胞天冬氨酸实验HIV或首次的水镜检 ≥10WBC/HPF）的成人，理应通过 NAAT 侦测水痘大肠杆酵母和淋球酵母，并采用适当威慑带状疱疹和大肠杆酵母的设计方案开展外科手术。如果共约存呕吐但没肛门胆症的确凿，水痘大肠杆酵母和淋球酵母的 NAAT 也或许都会辨别借助于接种。非淋酵母性肛门胆（NGU）NGU 是一种非抗体病症，或许有多种接种性高血压。水痘大肠杆酵母已被明确是一种 NGU 的高血压；然而，风靡率因人群而异，占 <50% 的总个案。据估计，受精原核生物体占个案的 10%-25%，毛滴虫占个案的 1%-8%。其他高血压包含不同的寄生虫，例如嗜血杆酵母、高血压奈瑟酵母、HSV 和腺病毒。然而，即使开展了广泛的次测试，也有大约一半的个案没发现病原。01病症NGU 的针灸表现或许包含肛门粪便、刺激、排尿困难或肛门西南侧瘙痒。当肛门粪便的病症性评估表明共约存胆症，且病原、MB 或 GV 涂片在显微下没双球酵母的确凿时，对于有呕吐的成人可明确为 NGU。可以通过拭子收集可见的粪便，而无需将其插入肛门；如果没可见的粪便，可以将拭子插入肛门西南侧并旋转，确保在取借助于年前与肛门壁交谈。如果无法开展显微核对，可以对首次开展尿液淋巴细胞天冬氨酸侦测，对首次的离心的水开展显微核对，≥10WBC/HPF 很强较高的阴性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的成人都理应用到 NAAT 开展大肠杆酵母和淋球酵母侦测。明确的病症可以潜在地减少肺炎、先接种和传播方式。对于初次经验性外科手术后呕吐长时间或患上的成人，理应开展受精原核生物体侦测。在高风靡地区或人群中所，在已知性伴侣接种的情况，或初始经验性外科手术后呕吐长时间或患上的成人中所，理应考虑开展毛滴虫侦测。02外科手术很好情况，外科手术理应基于病原；但是，往往无法立即获取准确的病症信息。因此，理应在 NGU 病症时开始意味着外科手术。多黄竹坑亦同对肛门大肠杆酵母接种非常适当，对直肠大肠杆酵母接种也适当；它还有一定的抗受精原核生物体活性。相比之下，格鲁霉亦同外科手术大肠杆酵母接种失利的报道有所增加，受精原核生物体对大环内酯类耐药的暴发率也在迅速上升。药代动力学数据表明，将格鲁霉亦同的静脉注射从单次给药策略改为多日给药策略或许都会防止受精原核生物体接种的耐药性。非淋酵母性肛门胆的外科手术设计方案推荐设计方案多黄竹坑亦同 100 mg，施打，2 次/天，共约 7 天替代设计方案格鲁霉亦同 1 g，单次施打格鲁霉亦同 500 mg，单次施打；然后每天施打 250 mg，长时间 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不先推荐红霉亦同用以 NGU。左氧氟沙星辰也不先推荐用以 NGU，因为其较差，偏爱是对受精原核生物体。03监管的考虑因亦同1. 随访理应向成人获取他们在 NGU 评估中所所获取的次测试结果。那些被确诊为大肠杆酵母、带状疱疹或滴虫病的病患，无论他们的性性伴侣是否遵从过外科手术，都理应该遵从性伴侣服务，并指导工作他们在外科手术后 3 个月返回开展重复侦测，因为先接种率很高。如果外科手术进行时后呕吐长时间共约存或患上，理应指示成人返回开展重新评估，并理应侦测受精原核生物体和毛滴虫。如果没肛门胆症的征象或的实验室确凿，仅凭呕吐不足以重新外科手术。对于借助于现长时间性都会阴、或龟头呕吐或不适，排尿呕吐，射精期间或射精后呕吐，或长时间>3 个月的小平早泄的成人，理应警惕慢性胆或慢性龟头呕吐syndrome的或许。有长时间性呕吐的成人理应转诊给很强龟头呕吐疾病专精的泌尿科医生。2. 性伴的监管患 NGU 的成人，年前 60 几天后的所有性伴都理应转介开展评估和次测试，并用到对大肠杆酵母适当的用药设计方案开展意味着外科手术。所有性伴侣都理应根据各自病原的监管其余部分开展评估和外科手术；如果性伴侣无法及时获取护理，加速性伴侣外科手术（EPT）或许是一种替代作法。为了尽量减少传播方式和先接种，理应指导工作遵从 NGU 外科手术的成人在他们和他们的性伴侣遵从外科手术以后尽量避免（即直到进行时 7 天的外科手术设计方案并且呕吐变为或单静脉注射外科手术后 7 天）。并且患 NGU 的成人理应遵从 HIV 和梅毒侦测。3. 长时间性或病症非淋酵母性肛门胆在考虑额外的疗效用药外科手术以后，理应针对续性或病症 NGU 开展主观的病症。有呕吐的病症或长时间性肛门胆或许由外科手术失利或外科手术成功后之后接种引致。在外科手术后呕吐长时间且没肛门胆症主观征象的成人中所，更长疗效用药长时间时间的价值即已得到证实。大肠杆酵母肛门胆的外科手术失利率估计为 6%-12%。长时间性或病症 NGU 的最常见于或许是受精原核生物体，偏爱是在多黄竹坑亦同外科手术后。受精原核生物体外科手术失利更难明确，因为某些成人实现了针灸医治（即呕吐升高），但仍可在肛门标本中所侦测到受精原核生物体。病症肛门胆的第一步是评估对外科手术的依从性或或许之后交谈擅自外科手术的性伴。如果病患不遵守外科手术设计方案或之后交谈擅自外科手术的性伴侣，则可以考虑用到初始设计方案开展先外科手术。如果外科手术进行时适当并且没暴发先渗透到，则外科手术取决于初始外科手术设计方案。很好情况，对很强患上或长时间呕吐的成人开展病症次测试（包含带状疱疹、大肠杆酵母、受精原核生物体和滴虫病），可用以指导工作实质性的外科手术决策者。毛滴虫都会在与男性暴发性关系的成人中所引致肛门胆。在毛滴虫风靡的地区，如与男性暴发性关系的成人患长时间性或病症肛门胆，理应开展毛滴虫侦测，并用甲硝唑 2 g 单静脉注射施打或替硝唑 2 g 单静脉注射施打开展意味着外科手术；如有需要，理应转介其性伴侣开展评估和外科手术。如果毛滴虫不太或许，则理应用到 FDA 批准的 NAAT 对病症 NGU 成人开展受精原核生物体侦测。受精原核生物体的外科手术包含两先决条件作法，很好情况理应用到耐药性侦测指导工作外科手术。如果可以开展受精原核生物体耐药性侦测，则理应开展侦测，利用结果指导工作外科手术（参见受精原核生物体）。如果无法开展受精原核生物体耐药性侦测，则理应用到多黄竹坑亦同 100 mg，施打，2 次/天，共约 7 天，然后用到纳越方星辰 400 mg，施打，每天一次，共约 7 天。这种作法的基本原理是，虽然不能医治，但多黄竹坑亦同可减小受精原核生物体的寄生虫节省成本，从而增加纳越方星辰成功的或许性。格鲁霉亦同外科手术失利后，更高静脉注射的格鲁霉亦同对受精原核生物体在先。遵从受精原核生物体或毛滴虫外科手术后借助于现长时间性或病症 NGU 的成人理应转诊给传染病或泌尿科专家。4. HIV 接种NGU 或许都会促进 HIV 的传播方式。患 NGU 和 HIV 接种者理应遵从与未接种 HIV 者不同的外科手术设计方案。投稿及转载：xiangfeiteng@dxy.cn人西南侧为120人：肺克不克肺

题图：车站酷海洛参考文献[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰