氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床服用如何选？

苯威尔顿伍德和替格瑞洛都属于 P2Y12 抗原抑止，因此二者不能重新分组建运用于，那么流行病学该如何选择？今天给大家梳理一下～

1 用法百分比有何不同？

苯威尔顿伍德为 P2Y12 抗原拮效剂，为无活性前体本品，需经肝脏活化。通过软性不可逆地抑止腹水 ADP 抗原而阻断 P2Y12 依赖性启动时的腹水膜外膜（GP）Ⅱb/Ⅲa 复合物，理论上增大 ADP 特异性的腹水启动时和聚集。

氙为 6 不间断，正因如此浓度不起发挥作用时间为 2～8 不间断。主要运用于于近期缺血性患儿、与萘重新分组建运用于于 ACS 患儿（包括铰链植入后）、预防性动脉粥样变硬腹水流血事件及对萘禁忌患儿。

用法百分比

非 ST 段上扬型急性动脉综合征：口服，每一次负担浓度 300 mg，之前 75 mg qd，自荐重新分组建萘，不超过 100 mg/日；急性 ST 段上扬型缺血性：75 岁以上不用到负担浓度，仅仅高血压 4 周；动脉本品铰链术后：75 mg qd po，仅仅 1 年，同意与萘联用。

替格瑞洛为新型 P2Y12 抗原拮效剂，为非前体药，无须经肝脏葡萄糖启动时即可同样不起发挥作用，同样发挥作运用于于腹水 ADP 抗原。正因如此浓度不起发挥作用时间为 30 分钟至 4 不间断，不等氙为 7.2 不间断。与苯威尔顿伍德相比，其特点为不起发挥作用短时间、效腹水发挥作用强且可逆。因此当用到苯威尔顿伍德出现腹水数量回升后勉强皮下注射腹水，而替格瑞洛停药后腹水可以自行恢复原。

用法百分比 同意普遍存在缺血高危和有苯威尔顿伍德MRSA倾向的 STEMI 动脉溶栓患儿运用于替格瑞洛。口服，ACS 患儿负担浓度 180 mg，维系浓度 90 mg bid；高危缺血性 1 年后的患儿用到 60 mg bid。

2流行病学高血压如何选？

基于替格瑞洛治疗法给 ACS 患儿带给的获益，国内外的相关最新均自荐替格瑞洛运用于于 ACS 患儿的效腹水治疗法。

在 ESC 的多部独立性最新（2015 年 ESC NSTE-ACS 最新、2017 年 STEMI 最新、2017 DAPT 最新）当中更是认为：只有在不持续性替格瑞洛治疗法的患儿当中才考虑运用于苯威尔顿伍德。

PLATO 研究工作结果显示，替格瑞洛治疗法 12 个年初，在不减低主要溃疡的情况，较苯威尔顿伍德进一步显着减缓 ACS 患儿的肾脏被害、缺血性、脑卒当中复合终点流血事件风险，同时显着减缓肾脏被害风险。

对于 STEMI 溶栓后运 PCI 患儿，PCI 术前用到替格瑞洛的腹水抑止真实感强于苯威尔顿伍德。

对于腹水流血事件风险一般来说较差的 ACS 患儿，如糖尿病、慢性肾脏病及适合于动脉出血等，效腹水治疗法颇受欢迎替格瑞洛（负担浓度 180 mg，维系浓度 90 mg bid）与萘重新分组建运用于仅仅 12 个年初。

研究工作显示，年龄 ＜ 75 岁的 STEMI 患儿在动脉溶栓后 24 h 内随机遵从替格瑞洛 180 mg 或苯威尔顿伍德 300 mg 负担浓度，后分别以维系浓度继续治疗法。

30 d 内替格瑞洛分组患儿大溃疡发生风险非劣于苯威尔顿伍德分组，但间歇性溃疡人口比例较低苯威尔顿伍德分组。

因此同意，对于缺血高危需要用到强效效腹水本品的患儿和普遍存在苯威尔顿伍德MRSA倾向的 STEMI 动脉溶栓患儿，如年龄 ＜ 75 岁，在萘为基础给以替格瑞洛 180 mg 负担浓度，维系浓度 90 mg bid；如年龄 ≥ 75 岁，则用到苯威尔顿伍德 75 mg，维系浓度 75 mg qd。

3要点

换药同意

已遵从苯威尔顿伍德负担浓度的 ACS 患儿，需要换用替格瑞洛时，可给以起始负担浓度 180 mg，维系浓度 90 mg bid，不减低溃疡风险；

除非普遍存在情况严重的不良反应或溃疡，不同意将替格瑞洛换为苯威尔顿伍德，如需换用，无溃疡时同意给以 300～600 mg 负担浓度。

PLATO 研究工作已声称，替格瑞洛治疗法患儿的远期高血压强于苯威尔顿伍德。从本品经济学的角度深入研究工作，相比苯威尔顿伍德，当中国 ACS 患儿用到替格瑞洛具有较好的成本-真实感。

漏服对策

替格瑞洛治疗法过程当中应可避免漏服。漏服 1 次，并不时会影响效腹水真实感，无须名目。

TWICE 研究工作声称，注射替格瑞洛 2 次/d 的患儿漏服 1 次浓度后，24 h 的 IPA（腹水聚集抑止率）仍然较低月份注射苯威尔顿伍德的患儿；替格瑞洛漏服 1 d（月份漏服 2 次）的 IPA 取值与苯威尔顿伍德漏服 1 d 时比较。

与 PPI 联用 ACS 患儿遵从12门效腹水治疗法时，常合用 PPI 以增大消化道溃疡风险。

有研究工作提示，某些 PPI 可减缓苯威尔顿伍德的效腹水，其情况在于苯威尔顿伍德与 PPI 均通过 CYP2C19 葡萄糖，PPI 可竞争性抑止苯威尔顿伍德的发挥作用。

而替格瑞洛为非前体本品，本品不经 CYP2C19 底物的葡萄糖途径，重新分组建 PPI 时不时会对替格瑞洛的药代动力学造成显着影响。

PLATO 及其亚分组研究工作也声称，替格瑞洛重新分组建运用于 PPI 不影响其效腹水，两者联用是确实且安全的。

请注意：

[1] 当中国医师协时会肾脏妇科医师理事时会腹水防治专业委员时会, 当中华药学时会肾脏病学理事时会介入学分组, 当中华肾脏病时代周刊编者委员时会. 替格瑞洛流行病学运用于当中国研究工作员歧见 [J]. 当中华肾脏病时代周刊,2016,44(2):112-118.

[2] 发达国家健康计生委确实高血压局长时会, 当中国普贤协时会. 肺癌确实高血压最新 (第 2 版)[J]. 当中国药学基础性时代周刊 (出版发行),2018,10(6):1-130.

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 路军本品学 (第 18 版)[M]. 人民健康出版社,2018:662.

[4] 当中华药学时会肾脏病学理事时会, 当中华肾脏病时代周刊编者委员时会. 非 ST 段上扬型急性动脉综合征诊断和治疗法最新 (2016)[J]. 当中华肾脏病时代周刊,2017,45(5):359-373.

[5] 陆委会医药健康学术交流协时会老人药学专业委员时会.75 岁以上老人效栓治疗法研究工作员歧见 [J]. 当中国循环时代周刊,2017,32(6):531-537.

[6] 发达国家健康计生委确实高血压局长时会, 当中国普贤协时会. 急性 ST 段上扬型缺血性溶栓治疗法的确实高血压最新 (第 2 版)[J]. 当中国药学基础性时代周刊 (出版发行),2019,11(1):40-61.

编者： 黄建琴