11 岁**子右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

发烧及呕吐是儿科护士常遇的难题，由于就其病因为数众多，稍有不慎就会漏诊、外伤。

上面这种种临床极易外伤的「发烧常在呕吐」登革热，你遇到过吗？

一、左下呕吐常在发烧，胃癌？

新生儿，男，11 岁，「左下呕吐常在发烧 10 小时」康复，无发热。

查体：出现异常面容，过渡到诊室。呼吸困难无微小异常。左下腹重压痛，无反跳痛。未有展开腹股沟及会查体。

辅助定期检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 左肾盂重度积水；2. 肝胆胰脾未有唯这样一来；3. 大肠区未有唯微小包块。

普外科健康检查：考虑急性胃癌，给交回抗感染 (唑呋辛) 及对症病人并留观。

留观中都诉左侧肾上腺略有肿胀，随后减轻，未有交回查看及特殊处理。

同一天晨查房新生儿无呕吐，肾上腺无肿胀，查体背部无微小阳性体征，肾上腺未有查体。

同一天清晨新生儿再次左侧肾上腺肿胀，查体唯左侧肾上腺肿胀触痛，泌尿外科健康检查，行急诊切除术，术中都证实左侧肾上腺、附睾无法挽回 720°，肾上腺及附睾已坏死，交回肾上腺及附睾切除。

二、漏诊量化

一方面，此登革热中都，接诊护士看得见「左下腹肿胀和发烧」，只想到「胃癌」，在辅助定期检查不支持的可能会下未有展开鉴别诊断，尤其忽视了系统的体格定期检查，为漏诊埋下了阻碍。

另一方面，肾上腺无法挽回症状并不典型，主诉多为呕吐，左呕吐较难外伤为胃癌，左下呕吐较难外伤为腹水结石。

这类病患者中期诊断更为不便，甚至出现对症病人后肿胀减轻的可能会 (有些重度无法挽回会再生或间断发作)。

接诊护士如果没有建立量化这种症状的诊疗思维体系，看得见病因只会「头痛看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、外伤可能性也更为大。

总编： 张佳钰