院内感染仍常见，致死率下降不易，且行且努力

1.西院接种所发病率

西院接种（HAI）与患儿所发病率、死亡率及医疗服务费等密切关系，但至今仍并未一个强制性的年度报告体系用来大约各类HAI的总体负担情况下。而流行病学统计数据对于估测HAI负担情况下相当关键，它综合表明了原大接种和正因如此接种的各地区。

搜集统计数据当日对HAI患儿开展于在所发病率追查只用来评估患儿接种数量，还能对热衷于的相关统计数据的资讯开展归纳归纳，如患儿地域分布区、患儿是否留置体内侦测器或导管、近来是否做过移植手术以及放弃过疗效药物等药物的用药。

旧金山CDC近期启动了一项影响力也最大者的HAI流行病学追查，该追查与“原大接种计划”（EIP）合作开展，随机取用几个救治公立医院183例患儿的的资讯，涉及余10个州。

该声势浩大的追查计划旨在估测诊治救治公立医院的休养患儿HAI所发病率，清楚HAI微生物分布区数量（包括疗效药物抗病毒微生物）和主要接种臀部（如呼吸道、血液、肠道）。整个计划于2009年激活，对位于佛罗里达州杰克逊维尔的9家公立医院开展单一城市试点追查。

结果所发现，疗效药物用药是识别HAI疑似病例的最尖锐替代当前，大约96％的患儿在追查当日或移植手术前一天放弃过疗效药物用药；随后于2011年对每个参与追查的公立医院所选定一天开展追查。

2011年CDC于在所发病率追查结果于近期刚刚公布（详见：），其章节揭示了救治公立医院HAI患儿总的患病数量、接种臀部、主要微生物及地域分布区。总的来看，本次追查为预防措施HAI明示了上新方向，为针灸护士勾勒不止未来会病症趋势。

2.于在所发病率追查结果

Medscape就该项于在接种所发病率追查结果报导了该计划负责人—来自CDC的Magill哈佛大学，论述了这项追查对于近期压制并减缓所有医疗机构HAI所发病率的关键意义。现将主要报导章节编译如下：

Magill哈佛大学概括认为，本次追查结果最大者意义在于人们能更好地理解正因如此救治公立医院HAI接种传染病谱所想。这些接种即使如此了传统上多年来风险评估和预防措施的接种，诸如ICU内的接种、与特定医疗器械和操作有关的接种等；并且一个特别追查结果引起了针灸护士重视，即在任何一天内，每25例患儿中会就大约有1例牵涉到至少1种HAI，大约占有追查患儿4%。

过去粉红色微生物多年来占有据接种的“头把交椅”，但本次追查中会所发现，相合梭状微生物霉菌为迄今最类似于的医疗保健相关微生物，大约占有所有HAI的12%，其是公立医院相关性肠道病症的主要病因。

在追查的504例HAI患儿中会，超过20种不尽相同的微生物可造成1种或多种接种，继相合梭状霉菌之后，最类似于的微生物依次为金葡菌（11%，包括MRSA）、圣日尔曼氏菌（10%）、大肠霉菌（9%）、肠球菌（9%）和假单胞菌（7%）。总体而言，白血病和移植手术臀部接种是最类似于的接种种类，各占有所有接种的22％；而肠道接种是第三几类似于接种种类，大约占有17％。

对于相合梭状微生物霉菌接种最类似于，而肠道接种却是第三大HAI的问题，Magill哈佛大学解释道：本次追查对所有不尽相同种类HAI的度量取自国家所医疗保健安全网（NHSN），2011年NHSN度量了13几类接种种类，这些种类内部有使用了不尽相同的标准去度量HAI，当中会许多度量无需基于分子生物学证词。

在这次追查中会，报道了74% HAI的微生物情况下，剩余26% HAI因并未分子生物学证词而并未报道微生物情况下，其中会就可能包括了那些移植手术臀部接种和白血病接种的病例，而其他种类接种分子生物学证词却是不必的；在这种前提，单纯看微生物统计资料的结果，相合梭状微生物霉菌是最类似于的无疑，这这不与接种种类统计资料结果冲突。

医疗器械相关接种中会，中会心肌梗死导管相关性血液循环接种（CLABSI）、导尿管相关尿路接种（CAUTI）和呼吸机相关性白血病（VAP）只占有所有HAI大约26%，展现出这些种类的接种数量有所下降，而迄今对CLABSI已有很多分析报道了预防措施成功的措施，本追查表明的结果恰好再现了这些措施的正确性。

对于该追查所所选公立医院是否很强代表性以及结果是否很强可推广性的反驳，Magill认为，本次追查是与EIP合作启动，而EIP是涉及各省市10个州卫生部门及其特殊教育合作单位的一个CDC网络服务，在EIP定点公立医院中会基于教职员工影响力也随机所选择公立医院试样开展归纳，所所选试样代表性即便如此是一个难题，这也是本分析局限性之一。

但与旧金山其他依托大型特殊教育公立医院的风险评估分析不尽相同之处在于，本分析在再现旧金山救治公立医院短期休养教职员工影响力也分布区上相当不太好，退一步讲，本分析共享的统计数据能很差再现各省市救治公立医院迄今接种情况下。

若将本分析与过去其他分析开展比较，Magill则认为两者可比性不高。因为过去的一些追查统计数据分别使用了不尽相同的法则、各异的标准，如20世纪70八十年代启动的西院接种压制正确性分析（SENIC），以及2007年CDC公布的对20世纪90八十年代至2002年统计数据归纳。

可以将本分析视为对正因如此救治公立医院HAI情况下的一次良好大约和激活未来会考察的一个交汇点，本次结果为针灸认识接种状况概貌点明了轮廓，为预防今后重视接种的种类指引了方向。

除了本分析所开展的于在追查，还有所发布了《CDC国家所西院接种进展年度报告》对近期各省市范围的接种各地区开展风险评估，该年度报告能紧紧把握月所HAI各地区、指导针灸预防措施并对致病致死原因开展归纳，所涉及的接种包括CLABSIs、10个外科移植手术臀部的接种、CAUTIs、公立医院暴所发的相合梭状微生物霉菌和MRSA菌血症。

该追查年度报告（除了CAUTI）结果所发现：

①2008年至2012在此期间CLABSIs减缓44%；

②2008年至2012在此期间10种移植手术可控相关的接种减缓20%；

③2011年至2012在此期间公立医院暴所发的MRSA菌血症减缓4%；

④2011年至2012在此期间公立医院暴所发的相合梭状芽胞霉菌肠炎接种减缓2%；

⑤2009年至2012在此期间公立医院暴所发的CAUTIs减缓3%。

Magill还表示，白血病从不尽相同角度看都是一个很强挑战性的问题，其中会之一就是如何界定白血病的概念，难点在于不是应用一个有用的验证即可诊断白血病，且迄今还不够不得而知的验证手段用来验证白血病中会某种特定的接种。现常用的度量多基于相对主观当前，因此分析医护人员在过去的几十年中会致力于针对VAP的风险评估法则修订。

尽管在VAP验证方面从未做不止了一些改善，但是使用的即便如此是NHSN白血病的度量。基于这些挑战，分析小组制定了VAP病例风险评估须知参考资料，以理解适用白血病风险评估度量患儿更多的针灸的资讯、对患儿用药预后的影响以及想要找到预防措施这些接种的措施。

再次Magill对本分析年度报告必需道，尽管注意到在预防措施HAI方面取得了很大进步，但仍有很多工作亟待启动。这无需针灸护士、公立医院以及预防系统功不可没，通过所获取统计数据重视预防措施工作上的差距，探索其它的措施保护易感患儿。

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编辑： 王辰