于泓：心绞痛药物用药面面观

作者简介：于泓，肺泡医生，博士就读于于北京大学医学部，留学法国2年。擅长于结核病、麻痹、心肾脏介入诊治，以及很高糖尿病、脑出血、肺泡性猝死的防治、肺栓塞等结核病的诊治。导读：所有针对结核病的疗程都有相异的最大限度：提很高穷困密度，过多病征，相当多是在是败血症。主要用途疗程结核病、败血症的药剂可以减不及丧生的效用。考虑吃药还是手术启用窄或封闭的肾脏衡量病症有机体原因。

败血症是腰椎供血不足，肾脏随之的、暂时功能障碍与减压所招致的以发病性胸痛或胸部不适为主要展示出的临床病症。新陈代谢的减不及上但会是由于腰椎结核病引致的，即运输尿液到肺泡肌肉的食道窄（图1）。腰椎窄的频发是由于磷和脂肪沉积，称为斑块。在更为严重的原因，很高血压、脑出血或心脏异常可招致肺泡性猝死。所有针对结核病的疗程都有相异的最大限度：提很高穷困密度，过多病征，相当多是在是败血症。主要用途疗程结核病、败血症的药剂可以减不及丧生的效用。考虑吃药还是手术启用窄或封闭的肾脏衡量病症有机体原因。败血症药剂疗程规范目此前有四种主要用途疗程稳定型败血症的药剂：卤、β介导阻截、磷通道抑有效成分、威廉姆斯嗪。卤、β-介导抑有效成分上但会是败血症初始疗程的众所周知，如果无须要可以加用磷通道抑有效成分。主要用途药剂的子类和使用量上但会根据平均每周败血症频发的频率来确定。一种甚至更为不及:每周败血症发病≤1次，表示同意在败血症发病时或在确实引致败血症的商业活动之后舌下含服。另外，这些人也可以每天摄入。两种或两种以上:每周败血症发病≥2次，应将应将对长效抗败血症药剂，这确实之外一种长效卤或β-介导抑有效成分。额外疗程:如果摄入一种药剂一直有小规模败血症，可增大第二种药剂。倡议疗程较单一用药缓解败血症更为有效性。如果连用两种药剂败血症一直小规模，可以加用第三种药剂，或自荐在行腰椎造影。造影可帮助确定腰椎结核病的严重程度，确实无须要支架或人口为120人手术。卤 卤通过崛起腹腔和食道（之外腰椎）来缓解尿液供应将，还可以减低回心尿液量。目此前有几种不同的甲基有效成分可用。有应将激或劳累性败血症的人（商业活动或革新运动时败血症）上但会表示同意白天摄入甲基类药剂，而上但会午后败血症或脑出血的人们都要在午夜摄入甲基类药剂。甲基类药剂可缓解心衰某些午后病征，如躺下的时候排尿急促或在傍晚喘不过气而醒来。1. 舌下含服舌下是一种小咖啡因，摆在舌下，迅速溶解吸收。舌下的口外腔粘膜须要湿润，才能有利于这一处理过程，所以如果口外干，就提此前喝杯水湿润一下口外腔。舌下硝化（NTG）上但会自荐主要用途接二连三发病败血症的疗程和在涉足但会引发败血症的商业活动此前公共卫生败血症。舌下含服2-5分钟生效，小规模15-30分钟，很难爆炸危险。对于频发败血症的人，医生但会自荐间隔时间5分钟除去1次，在拨打救护对讲机之后，可重复2~3次。引：由于对光、蒸发、和热引人注意，所以无论如何存储颇为关键性。大多数药剂应将存摆在一个黑暗的、盖紧盖的瓶子并摆在在冰箱之后的，你必要随身携带一个小瓶子装几片。一瓶未开封的有效性期为一年。在开瓶后三个月应将丢下。口外服摆在舌下有轻微的刺痛感时，说明其一直有效性。舌下主要用途也可以是喷雾剂。尽管某种程度有效性，这种喷雾剂用得较不及。喷雾剂有2-3年的保质期，不无需冷藏。2. 口外服甲基类药剂 口外服和舌下含服某种程度有效性，但主导作用更为持久。口外服卤两种表达方式可除此以外：异山梨甲基（ISDN）和5-（ISMN）。异山梨甲基-ISDN，常每日摄入2-3次，15-30分钟发挥主导作用，小规模3-6小时。-ISMN，上但会30分钟内发挥主导作用，小规模6-8个小时，大约24小时周内主要用途也但会引致了依赖性。3. 透皮透皮（软性）是一种方便的长效卤有效成分。这些软性可备有一个恒定药物的。软性在30分钟内发挥主导作用，小规模8-14小时。周内主要用途软性也但会引致低剂量，所以软性须要每天除去一段长时间以制造一个“无卤”间隔时间。由于大多数人在商业活动时发病败血症，软性上但会清晨附上而在午夜转化成。反之，那些午后败血症病症就在白天主要用途软性，而在早晨转化成。4. 卤的依赖性和类药物周内用药在24到48小时内才但会引致耐药性；此时，卤的正常药物不再有效性。长效卤的低剂量问题（口外服和透皮卤）就要求无药剂主导作用间隔时间。舌下含服上但会无低剂量问题。不必要依赖性比较好的原理是间歇主要用途长效甲基类，常常在清醒长时间隔时间8-12小时。某些病症的败血症在这卤期间每况愈下，这一物理现象称为反弹败血症。这可以通过增大其他药剂的药物疗程。为防范卤的依赖性，一些药剂和生物活性维生素正要被评估，但以外研究，尚未广泛应将用。5. 卤的类药物甲基类药剂最典型的类药物有头痛、眩晕、面红和血压加快。老人常常更易眩晕，所以在凉爽的天气之后的，要相当多细心。油脂也确实引致眩晕过多。摄入卤眩晕确实提示失水，所以我们鼓励摄入足够蒸发。卤也可招致糖尿病的减低，确实引致一些人晕倒（相当多是在是正要主要用途降压药或失水时）。内部矛盾的是，卤但会过多某些人的败血症。卤和阴蒂动态身心的药剂（例如万艾可、希爱力、艾力达）将将是相当多危险的。摄入阴蒂动态身心的药剂须要不必要同时摄入卤药剂（短期或长长时间）。医生无需询问病症确实有摄入卤。β-介导抑有效成分β介导抑有效成分减低血压、糖尿病和肺泡的锥体力，从而减不及肺泡气化血的无需氧量。与卤一样，β介导抑有效成分也是疗程稳定型败血症的众所周知，并相当多有利于在革新运动或商业活动之后频发败血症的人。β介导抑有效成分的另一个关键性的好处是提很高生存率和防范很高血压过的人再次频发很高血压。1. 归类大多数β介导抑有效成分是长效有效成分，每天仅摄入一次。不同子类的β介导抑有效成分类对败血症的疗程某种程度有效性，但其之后略有差别。非软性β介导抑有效成分（如普萘哈恩）制止细胞内所有子类的β介导，因此更为更易引致了类药物。作为一般规则，这些药剂不必要主要用途肾病病症，因为确实阻截肾上腺素在肺泡的功效，而引致肾病发病。在低药物时，肺泡软性β-介导切断剂（如阿替哈恩、美托哈恩）软性切断肺泡β介导，不太确实招致类药物。在极快性封闭性肺结核病、肾病、尿液循环不良、糖尿病、焦虑症的病症之后，这些药剂确实要强非软性β-介导抑有效成分。然而，在常常无须要管控败血症的很高药物时，这些药剂失去软性，也可以制止细胞内其他子类的β介导，引致了更为多的类药物。一些β-介导抑有效成分（如醋丁哈恩、恶唑哈恩）不太确实消除肺泡动态或招致缓极快的静息血压，可作为那些类似于肺泡病或是对β介导抑有效成分的主导作用更为引人注意的人更为好的考虑。一些β-介导抑有效成分（如拉贝哈恩、卡维地洛）也切断α介导，这是另一类分布在肾脏的介导。这些药剂有崛起肾脏的额外主导作用。2. 类药物所有种类的β-介导抑有效成分都可招致类药物，但多数人摄入β-介导抑有效成分时只有轻微类药物。大部分的类药物是其β切断主导作用反之亦然之外；这些类药物确实严重影响肺泡和/或其他的系统。还有一些其他的类药物与β切断主导作用无关。3. 肺泡主导作用β介导抑有效成分对败血症病症的肺泡正因如此确实受限于某些肺泡合并症。β介导抑有效成分可过多心衰病征。但一旦病症心衰好转，β介导抑有效成分因为可以延长停留时间一直是自荐用药。β介导抑有效成分加快血压，因此须要行事主要用途，那些基础血压极快或同时摄入其他加快血压药剂的人应将不必要摄入。4. β介导抑有效成分撤药 接二连三暂时摄入β-介导抑有效成分确实但会经历一个危险的撤药病症，确实引致败血症过多、很高血压和丧生。接二连三低血糖的类药物最有确实在摄入很高药物短效β介导抑有效成分者频发，在摄入低药物长效β介导抑有效成分者不太确实频发。低血糖此前与你的医生协调颇为关键性。5. 非肺泡主导作用大多数β介导抑有效成分非肺泡主导作用的出现是由于这些药剂切断了全身的β介导。软性主导作主要用途肺泡的β介导抑有效成分（美托哈恩、阿替哈恩）的此类类药物较不及。锥体气道：β介导抑有效成分可切断肺内的介导，制止气道放松并让人不易排尿。因此，许多β介导抑有效成分不自荐主要用途某些肺泡结核病的人；循环问题：β介导抑有效成分确实使那些后肢循环差或在行驶时腿痛者的病征。主要用途低药物和肺泡软性β-介导切断剂确实较不及频发此类原因。有肾脏痉挛（威廉姆斯物理现象）者确实在主要用途β介导抑有效成分是但会发病。阳痿：β介导抑有效成分可引致男同性恋阳痿。尽管与主要用途β介导抑有效成分的子类而有改变，但这种类药物频发率仍可大约10%。好在只要不同时主要用途卤，β介导抑有效成分和阴蒂动态身心药剂倡议摄入是安全的，如西地那非、他达拉非和伐地那非。之后枢神经的系统的严重影响：β介导抑有效成分可招致做梦、幻觉、呕吐和疲累。这些类药物确实在老人之后更为典型。败血症每况愈下——β介导抑有效成分可有利于食道痉挛，意思是他们可招致的食道肾脏壁痉挛、窄，所以它们实际上确实过多个体差异败血症病症的败血症（招致痉挛性败血症）。这种原因引人注目。药剂相互主导作用：β介导抑有效成分可与某些其他心肾脏药剂相互主导作用，之外磷通道抑有效成分和一些主要用途疗程麻痹（颤抖菱形）的药剂。磷通道抑有效成分 磷通道抑有效成分能崛起肾脏、减低糖尿病、减低肺泡的锥体力，崛起腹腔、减不及回心的尿液量从而减低肺泡负荷。一些磷通道抑有效成分加快血压，也可以减低肺泡负荷。上但会表示同意将卤、β-介导抑有效成分作为稳定型败血症的众所周知药剂。如果有类药物或其他条件的受限，磷通道抑有效成分是一种替代。如果卤、β-介导抑有效成分的配对不能管控败血症主要用途时，磷通道抑有效成分也确实是一种考虑。二氢类磷通道抑有效成分二氢类磷通道抑有效成分之外氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼卡地平、尼群地平。它们均能崛起肾脏，而且这种主导作用比其他磷通道抑有效成分要强。它们也可稍微减低肺泡的锥体力，但对电脉冲在肺泡表征的严重影响不大。虽然二氢类药剂主要用途疗程败血症是有效性的，但有些效能确实不如β介导抑有效成分。类药物：二氢类的类药物与其强大的崛起肾脏主导作用有关。这些严重影响频发在多达20%的人，之外潮红、眩晕、头痛、锥体肿胀（脚和脚踝红肿）。这种子类的肿胀不能用利尿剂缓解。阿尔达帕米 阿尔达帕米可加快肺泡电脉冲的表征，减低肺泡的锥体力，崛起肾脏。虽然加快血压不如β介导抑有效成分更为有效性，但它是一种安全有效性的替代；β介导抑有效成分和磷通道抑有效成分之间的考虑衡量有机体因素。阿尔达帕米还对个体差异（肾脏痉挛）败血症有效性。阿尔达帕米有缓释片，仅无需每天摄入1次。类药物：便秘是阿尔达帕米主要的不良反应将，频发率为25%。其他的类药物是类似于二氢类，但锥体肿胀（后肢红肿）引人注目。主要用途阿尔达帕米要引意肺泡动态的消除。它减低肺泡的锥体力，加快电冲动的表征。这些严重影响可以引致了显着的血压加快、肺泡表征阻截（肺泡电表征身心），和肺泡衰竭每况愈下。阿尔达帕米要行事主要用途，相当多是在在某些肺泡结核病如病窦病症和房室表征阻截的人应将不必要主要用途。而且一般不与β-介导切断剂倡议。地尔硫卓 地尔硫卓的主导作用介于二氢和阿尔达帕米之间，既不显着崛起肾脏和也不显着减低肺泡动态。地尔硫卓可崛起肾脏（相当多是在是腰椎）、减不及肺泡的锥体力、并加快肺泡电脉冲的表征。地尔硫卓可取之处在于类药物更为不及。地尔硫有成缓释剂，每天摄入1次才但会。类药物：与二氢和阿尔达帕米相对，地尔硫卓的类药物频发率较低，有一个更为加平衡的功效，即不但会显着崛起肾脏和显着减低肺泡动态。与β-介导抑有效成分倡议疗程：二氢类磷通道抑有效成分在某些原因，如地尔硫卓可以与β介导抑有效成分联将将于，能更为好地管控败血症。而阿尔达帕米上但会是不与β介导抑有效成分将将的，因为两种药剂将将可显着加快血压。特定药剂配对的考虑衡量有机体因素。β介导抑有效成分与磷通道抑有效成分相对：与磷通道抑有效成分相对，β介导抑有效成分减不及败血症发病频率更为加有效性，但在提很高革新运动耐量、减不及的无须要方主导作用相似。然而，摄入磷通道抑有效成分，相当多是在是硝苯地平，因为类药物而低血糖的确实性更为大。 威廉姆斯嗪威廉姆斯嗪是疗程败血症的除此以外成员。它的主导作用机制复杂。在一个配对的主要用途β-介导抑有效成分、磷通道抑有效成分或卤仍有败血症的病症，确实从加用威廉姆斯嗪正因如此。水杨酸很高血压上但会是由于在窄的腰椎之后转变成尿液凝块（血栓形成）常因。水杨酸最大限度公共卫生血栓形成的转变成，因此可以减低很高血压发病的效用。医生们常常表示同意稳定型败血症病症每天摄入水杨酸。其他加快或逆转结核病的保护措施无论考虑药剂或介入疗程，结核病病症遵循范本，以减不及那些引致结核病每况愈下的效用是颇为关键性的：1. 疗程很高糖尿病2. 疗程很高胆3. 戒烟、等于多余的体重4. 过多冲击、自然现象修养5. 不必要或减不及招致败血症的商业活动，如在寒冷的天气之后修养或剧烈革新运动，相当多是餐后6. 学但会主要用途公共卫生性主要用途